近日，宝山区仁和医院成功完成首例经支气管镜透壁肺活检术（简称TBLB），填补了医院多年来在此项技术领域的空白。以往碰到类似病例无法明确诊断时，只能建议患者转诊。随着TBLB技术的顺利开展，为呼吸与危重症医学科增加了一项重要诊疗手段，将有效提高医院在呼吸疑难疾病尤其是弥漫性疾病及局限性病变的诊断水平，缩短患者的就诊时间，减少不必要的医疗花费，造福宝山居民。

近日，70岁的张奶奶因咳嗽气促一个多月，前来医院呼吸科住院治疗。经胸部CT检查，发现右中肺支气管轻度扩张伴感染，部分实变，经抗感染治疗病灶无变化。由于常规支气管镜不能探查到病变范围，常规上只能采用经皮穿刺肺活检，但张奶奶觉得肺穿刺风险大，不愿意做穿刺活检，并一直处于焦虑状态。为此，呼吸科高度重视，经科内讨论，综合患者及家属治疗意向，确定对患者进行气管镜检查+经气管镜透壁肺活检术（TBLB），并针对手术的可行性选择好活检的部位，对术中、术后可能出现的并发症进行了探讨，制定相应的应急预案。

术前ct影像

完善术前准备后，结合胸部CT的大致定位，呼吸内科副主任医师在复杂的各级叶、段及亚段支气管中，顺利将支气管镜进入张奶奶的右中叶支气管，准确找到病灶位置。此时，在支气管镜下可以清晰地见到右中叶支气管粘膜充血水肿，内侧段上支有白色分泌物堵塞，在吸净后能看到右中叶内侧段粘膜糜烂，局部碳末沉积，触之易出血。在X线透视下，副主任医师精准地对右中叶内侧段上支处的病灶与内侧段上支开口处进行了活检、刷检及灌洗。术中患者未见并发症，术后安返病房。

活检钳显影

相关科普

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什么是TBLB？

经支气管镜透壁肺活检（transbronchiallung biopsy）简称TBLB是指将可弯曲的支气管镜插入患者支气管分支后，在无X线或X线透视下夹取病理肺组织，用以诊断肺弥漫性和肺周边局灶性病变。

02

TBLB适应症

肺部弥漫性病变：

①结缔组织疾病相关弥漫性疾病；②尘肺；③弥漫性间质性肺病；④结节病；⑤肺部感染；⑥粟粒性肺结核；⑦肺泡蛋白沉积症；⑧肺间质性疾病；⑨肺泡细胞癌等。

肺部局限性病变：

①肺外周的肿块；②结节周边的肿块；③结节和浸润病灶。

03

禁忌症

严重的心肺功能不全者、激烈咳嗽或不能配合检查者、严重的肺动脉高压、高血压、穿刺范围有较严重的肺大泡、凝血功能障碍、出血性倾向者。

04

TBLB的优势

无需透过脏层胸膜，气胸发生机率小；

损伤小、创伤轻微、并发症低、诊断阳性率高等优点；

在支气管近端活检，不受肿瘤导致肺不张、阻塞性肺炎的影响；

其他：CT室无需辅助。

（来源：上海宝山）

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