原本是普通的胰体尾癌患者，却在术前检查时，意外发现另外两处肿瘤。面对如此棘手病例，近日复旦大学附属华山医院胰腺外科、胸外科联合，设计“两步走”方案，成功切除病灶。目前患者张老伯恢复良好，生活自如，并已开启后续治疗康复。

张老伯因血糖控制不佳，今年初来华山医院问诊。老人在外院检查发现胰体尾部肿瘤，本想开刀治疗，却在术前评估时意外发现肺部、食管还有两处肿瘤。经过胰腺外科主任傅德良教授、胸外科庞烈文教授等多学科探讨一致认为，张老伯是一例罕见的“三原发肿瘤病例”。

面对如此棘手病例该如何治疗？专家反复评估后认为：肿瘤负荷太大、化疗效果不一定好。如果家属同意，胰腺外科、胸外科一起上阵同步切除。

这几类手术切除难度都不小。“经颈胸腹三切口食管癌根治术”，由于吻合口在胸腔内、张力高，有发生吻合口瘘的可能性；胰腺手术因其特殊的胰瘘可能，本就是普外科手术中最具挑战的种类。

庞烈文教授谨慎提出意见：肺和食管不能一起开。肺的病灶在左侧，但食管是右侧进胸，两侧胸膜腔无法同时打开。既然患者有进食梗咽，就要先解决梗阻、改善营养情况，开完胰腺和食管病灶，再开肺部病灶。

经与患者家属充分沟通后，今年初，张老伯第一次手术顺利开展。

手术当日犹如“接力赛”：患者采用左侧卧位，胸外科团队先进行胸腔镜右侧进胸，胸段食管游离、清扫纵隔淋巴结；再改平卧位，开腹由傅德良教授领衔团队操作，接着胸外科团队完成食管癌手术腹腔操作部分；打开颈部切口，进行胃代食管颈部吻合；最后再由胰腺外科放着腹腔引流管，关闭腹部伤口。

值得一提的是，当时手术胸腔操作使用充二氧化碳人工气胸技术，在插单腔气管插管的条件下即可完成，可谓化繁为简。术中只需一次变换体位，避免插双腔气管插管，减轻气道损伤。

此外，为让老人术后得到更好营养支持，专家还留置了空肠造瘘管。据悉，胰腺外科对有消化道重建的患者，常规用经鼻空肠营养管作为术后肠内营养给药途径。但由于该病例复杂，对营养支持要求更高，经鼻放置时间久了会产生咽炎，采用空肠造瘘更为妥当，同时也不影响食管吻合口愈合。

精益求精的手术历时7小时，术后患者仅花了两周时间即出院，没有发生术后并发症。同期手术最大程度降低了创伤，避免引起左侧胸腔黏联，也不会给二次手术增加难度。这就为后续肺部肿瘤治疗争取了宝贵时间。

由于营养支持到位，体力恢复快，上个月，老人再次入住胸外科进行左肺肿瘤切除术。两次手术顺利取出三个肿瘤，术后病理证实：肿瘤皆为原发。张老伯及家属万分感激，“感谢医生精湛的技术，让我少吃了许多苦头！”

近年来，临床发现短时间内罹患多个部位原发肿瘤的患者有所增加。专家解释：这可能是多方面因素造成的。如，患者本身有某些特定基因突变造成癌症综合征（如林奇综合征）；接触了环境中的有毒有害物质；此外，检测手段（PET/CT、PET/MRI）广泛使用，也令检出率明显提高。

针对多个部位原发肿瘤患者，专家表示，应在术前仔细判断甄别，多学科通力合作，将不同部位肿瘤区别对待，术后制定化疗方案“集大成”，目的是帮助患者尽早恢复健康生活。

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